성희롱․성폭력 고충 신청서
접수일	20 . . .		담당자	(서명)
당사자	신청인	성명		소속
		직급		성별
		연락처
		e-mail
	대리인 ※ 대리인이 신청하는 경우	성명		소속
		직급		성별
		연락처
		e-mail
	행위자	성명		소속
		직급		성별
		연락처
		e-mail
상담(신청)내용	※6하 원칙에 의해 문제가 되는 행위, 지속성의 여부, 목격자 혹은 증인의 유무 등을 기록
요구사항 ※조사를 원하는 경우	1. 성희롱‧성폭력 중지( ) 2. 공개사과( ) 3. 징계 등 인사조차( ) 4. 기타( )
처리결과
증빙자료

문경관광진흥공단 고충처리위원회 귀하